腹腔镜术后并发症与其防治？

　　常规消毒腹部及外阴、阴道，置导尿管和举宫器（未婚者不用举宫器）。

　　人工气腹：沿脐孔下缘切开皮肤，用气腹针于此处与腹部皮肤呈900穿刺进入腹腔，连接自动CO：气腹机，以CO，充气量1～2L/min的速度充人CO。，腹腔压力达15mmHg，机器自动停止冲气，拔去气腹针。

　　进入腹腔：根据套管针外鞘直径，切开脐孔下缘皮肤10～12mm，徒手或布巾钳提起腹壁，于腹部皮肤呈900用套管针从切开处穿刺进入腹腔，去除套管针芯，连接好CO。

　　气腹机，将腹腔镜自套管鞘进入腹腔，打开冷光源，即可见盆腔视野。

　　腹腔镜观察：认识正常盆腔是认识盆腔疾病和进行手术的基础。按顺序常规检查盆腔。检查后根据盆腔疾病进行输卵管通液、卵巢活检等进一步检查。

　　手术腹腔镜人工气腹及进入腹腔同诊断性腹腔镜操作。在腹壁不同部位穿刺形成2～3个放手术器械的操作孔，操作步骤如下：

　　(1)操作孔穿刺：常规妇科腹腔镜手术需要进行第二、三穿刺，一般选择在左右下腹部相当于麦氏切口位置的上下。根据手术需要还可以在耻骨联合上正中2～4cm部位进行第四穿刺。

　　将腹腔镜镜头在腹腔内对准穿刺部位，通过透光，避开腹壁血管，特别是腹壁下动脉，根据手术器械直径切开皮肤5mm或10mm，垂直于腹壁用5mm或10mm的套管穿刺针在腹腔镜的监视下穿刺进入盆腔。耻骨联合上的穿刺一定要在膀胱空虚的条件下。

　　(2)手术操作基础：必须具备以下操作技术方可进行腹腔镜手术治疗：

　　请用腹腔镜跟踪、暴露手术野；

　　②熟悉镜下解剖；

　　③组织分离；

　　④注水分离；

　　⑤组织切开；

　　⑥止血；

　　⑦套圈结扎；

　　⑧腔内打结、腔外打结；

　　⑨缝合；

　　⑩应用电能手术及其他能源。

　　(3)手术操作原则：按经腹手术的操作步骤进行镜下手术。

　　(4)手术结束：用生理盐水冲洗盆腔，检查无出血、无内脏损伤，停止充人C02气体，并放尽腹腔内C02取出腹腔镜几个穿刺点的套管鞘，10mm以上的穿刺口行皮内缝合。

　　【术后处理】

　　1．穿刺口用无菌创可贴覆盖。

　　2．导尿管术后一般不需要留置导尿管。全子宫切除行阴道操作较多者，留置导尿管24h。

　　3．饮食麻醉清醒后恢复正常饮食。

　　4．抗生素口服抗生素3日预防感染。盆腔炎及盆腔脓肿引流者延长抗生素使用时间。

　　【并发症及其防治】

　　1．腹膜后大血管损伤妇科腹腔镜手术穿刺部位邻近后腹膜腹主动脉、髂血管，损伤这些血管，患者预后差，应避免此类并发症的发生。一旦发生应立即开腹止血，修补血管。

　　2．腹壁血管损伤腹壁下动脉损伤是较严重的并发症。第二或第三穿刺应在腹腔镜直视下避开血管进行。对腹壁血管损伤应及时发现并进行缝合或用气囊导尿管压迫止血。

　　3．术中出血出血是手术性腹腔镜手术中常见的并发症，特别是进行腹腔镜全子宫切除时容易发生。如出血多，应转为开腹手术。

　　4．脏器损伤主要指与内生殖器官邻近的脏器损伤，如膀胱、输尿管及直肠损伤，在手术不熟练或由于组织粘连导致解剖结构异常时容易发生。

　　未能在手术中发现的肠道损伤，特别是脏器电损伤将导致术后数日发生肠瘘、腹膜炎，一旦发现，应立即外科会诊，剖腹探查。

　　5．与C02有关的并发症皮下气肿、术后上腹部不适及肩痛是常见的与C02有关的并发症。

　　术后数日内会减轻或消失。如手术中发现胸壁上部及颈部皮下气肿，应该立即停止手术。

　　6．其他术后并发症穿刺口不愈合、穿刺口疝、术后尿潴留等，应对症处理。

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